附件10

2025年湘西自治州中等职业学校自主招生资格审查表

姓 名
性别
州学籍号
毕业学校
全国学籍号
家庭住址
父母或监护人姓名
联系

电话
自主招生志愿	（只能填报1所中职学校）
自主招生类别	□专业特长

是否同意到填报的自主招生志愿中职学校就读：

学生（签名）： 家长或监护人（签名）：

年 月 日
初中学校推荐意见：

校长（签名）： 学校（盖章）

年 月 日
中职学校审核意见：

校长（签名）： 学校（盖章）

年 月 日
填表说明：1.本表格必须由学生本人及其家长或其他法定监护人签名确认。

2.双优学校：吉首市民族幼儿师范学校、龙山第一职业中学、泸溪第一职业中学、保靖县职业中专、凤凰县职业中专、永顺县职教中心、湘西经贸学校。